В Парижской скорой помощи обнаружили, что применение аппарата искусственного кровообращения на месте происшествия в значительной степени повышает процент выживших пациентов с инфарктом.

На улице случился инфаркт …

Посреди улицы неожиданно падает человек, схватившись за грудь, вероятно, он жертва сердечного приступа.

Свидетель случившегося начинает массаж сердца, одновременно кто-то другой набирает 15 (телефон SAMU (скорой помощи) — прим. РО). Минут десять спустя пожарные, спасатели, или SAMU, прибывают на место и принимают эстафету оказания помощи пострадавшему на себя: продолжают массаж сердца, делают дефибрилляцию, инъекции адреналина и т.д.

Но если через тридцать минут после случившегося сердце так и не завелось?

Парижские «спасатели» теперь обладают дополнительным оружием – аппаратом искусственного кровообращения (мембранным оксигенатором). Принцип работы: кровь отводится от сердца и проводится через аппарат, играющий роль насоса и кислородного фильтра.
«Это выглядит как операционный блок под открытым небом — пациент дезинфицирован как перед обычной операцией, а мы переодеваемся в стерильные одежды», — говорит доктор Ламо, врач анестезиолог-реаниматолог скорой SAMU Парижа.
Всего несколько лет назад такое хирургическое вмешательство посреди улицы было невозможно себе представить. Проведение искусственного кровообращения – это деликатная медико-техническая процедура, давно использующаяся в операционных блоках для снабжения мозга кислородом во время операций на открытом сердце. Его использование для увеличения шансов на выживание при остановке сердца было оценено еще в 2008 году. Аппарат стабилизирует состояние пациента, позволяя врачам протестировать состояние его мозга.
Затем такая практика распространилась по больницам Франции. А скорая SAMU Парижа недавно вышла на высший уровень, сделав ставку на использование аппаратов на месте происшествия, никуда не транспортируя больного.
«Риск заражения здесь гораздо выше, чем в больнице, — продолжает доктор Ламо: «В основном бактерии находятся на самом пациенте, и в незначительном количестве в окружающей среде».

Исследование доктора Ламо

Новый метод был протестирован в исследовании, проведенном доктором Ламо, на 156 пациентах. Его результаты, опубликованные в журнале « Resuscitation» (Реаниматология), воодушевляют специалистов.
На первом этапе (2011—2014 годы), аппарат искусственного кровообращения привозился по просьбе врача или спасателя, отправленного на место происшествия службой 15. Приезжала специальная бригада, состоящая из врача, медсестры и санитара, и устанавливала аппарат на месте, если было недостаточно времени, чтобы перевезти пациента в больницу. На втором этапе (2015 г.), была сформирована команда с аппаратом, выезжавшая одновременно с врачами или спасателями, когда пациент отвечал определенным критериям (возраст старше 70 лет и массаж сердца с первых минут происшествия).

Стратегия выживания

Первая стратегия спасла 8% больных, вторая — 28%. «Важно, что эти пациенты почти все были бы мертвы без использования нового метода, — подчеркивает доктор Ламо, — Следовательно, на лицо значительное увеличение доли выживших. Тем не менее, мы должны ещё проверить: это происходит из-за лучшего отбора пациентов между фазой 1 и 2, или, это связано с выигрышем во времени». На ближайшие годы есть еще одна задача — обследовать уцелевших, чтобы оценить их самочувствие.
На этот эксперимент, единственный в мире, смотрят специалисты разных стран, и он уже стал примером для подражания.
Скорая Парижа — SAMU обучила бригады в Лионе, Перпиньяне, Мадриде, в ближайшее время её ждут в Брюсселе, Вене, Лондоне и Мельбурне.
«Это исключительный медицинский и технический прогресс», — восторгается профессор Патрик Гольдштейн, глава Скорой в университетском госпитале Лилля, не принимавший участия в исследовании. По его мнению, уменьшение размеров (миниатюризация) насосов должно значительно облегчить процедуру вмешательства в будущем, хотя эта практика «не может быть повторена в любой точке мира». «Во всяком случае, это не то, что мы можем завтра сделать обычной практикой везде».
Тем не менее, оба врача в один голос настаивают на роли обучения населения оказанию первой помощи в таких случаях.
«Вы можете иметь самые сложные устройства, если первый свидетель не начал делать массаж сердца, это бесполезно», — настаивают они.

Что делать, если вы стали свидетелем остановки сердца?

Врачи скорой единодушны: если у человека случился сердечный приступ на ваших глазах, вы никогда не должны стесняться вмешиваться, даже если у вас нет никакой подготовки в этой области.
«Каждая минута без массажа сердца снижает на 10% шансы пострадавшего на выживание. Ему обеспечена смерть через 10 минут, а врачам или пожарным во Франции нужно в среднем 13 минут, чтобы прибыть на место происшествия», — утверждает доктор Лионель Ламо. Даже неидеальный массаж увеличивает шансы на выживание, и вы не можете быть привлечены к ответственности за то, что вмешались.

Признаки остановки сердца: человек не отвечает, не двигается при встряхивании и не дышит.
Столкнувшись с такой ситуацией, звоните сами или просите вызвать скорую SAMU 15 или пожарных (pompiers) 18 или 112. Они вас проинструктируют по телефону, как проводить массаж сердца, если вы не знаете, как это делается. Выясните, не находится ли рядом с вами дефибриллятор. Датчики дефибриллятора предназначены для использования широкой общественностью. Этим действиям легко обучиться во время обучения методам первой помощи, эффект от которой длится два часа.